Je nach Situation gibt es verschiedene spezifische Abklärungen in der Urogynäkologie.

Anamnese

An erster Stelle steht eine genaue Erhebung der Beschwerden und Probleme in einem persönlichen Gespräch. Diese sog. Anamnese ist sehr wichtig, denn die weiteren Abklärungen und Behandlungen orientieren sich sehr stark an den Symptomen.

In diesem Zusammenhang bitten wir Sie möglicherweise, für 2-3 Tage ein Protokoll über Ihre Trink- und Urinmengen zu führen.

Untersuchung

Eine Untersuchung der Vulva und der Scheide wird durch genaues Anschauen, Tasten und allenfalls mit dem Scheidenspiegel durchgeführt. Dabei geht es darum zu erfassen, ob Veränderungen bestehen und insbesondere, ob und wie sich die Scheidenwände, die Blase, der Enddarm und die Gebärmutter senken.

Ultraschall

Mit dem Ultraschall lassen sich Strukturen des Beckenbodens sowie der Bezug zueinander darstellen. Ein wesentlicher Vorteil des Ultraschalls ist, dass es eine dynamische Untersuchung ist, welche die Beweglichkeit des Gewebes darstellen kann.

Urinuntersuchung

Die Untersuchung des Urins mit Schnelltest, unter dem Mikroskop im Labor sowie durch Urinkultur geben wichtige Hinweise bei Blasenentzündungen wie auch bei der interstitiellen Zystitis.

Uroflow

Der Uroflow ist das Messen der Entleerung der Harnblase auf einem speziellen Mess-WC. Dadurch lassen sich viele Rückschlüsse auf die Funktion der Harnblase ziehen. Nach der Entleerung der Harnblase wird der sog. Restharn gemessen, also die Menge an Urin, die nach der Entleerung in der Blase zurückbleibt. Die Restharnmessung kann mit dem Ultraschall oder allenfalls mit einem feinen Katheter erfolgen.

Urodynamik

Die Urodynamik ist eine Spezial-Untersuchung, welche die Funktion der Blase darstellt. Es ist eine sog. Blasendruckmessung. Mithilfe eines dünnen Mess-Katheters können Drücke an verschiedenen Stellen gemessen werden. Dabei wird die Harnblase langsam gefüllt. Auch der Verschlussdruck der Harnröhre kann gemessen werden. Zur Darstellung kann auch eine Überaktivität der Blase kommen. Eine urodynamische Untersuchung ist beispielsweise dann wichtig, wenn es darum geht, genauer zu unterscheiden, aus welchen Gründen eine Urininkontinenz besteht.

Blasenspiegelung (Zystoskopie)

Mit einer dünnen Optik, welche durch die Harnröhre in die Blase eingeführt werden kann, ist es möglich das Innere der Harnblase zu sehen und zu beurteilen.

Es bestehen eine Vielzahl an Behandlungsmöglichkeiten, wobei sich die Therapie stark an den Beschwerden orientiert.

Grundlegend ist es bei Frauen nach der Menopause meistens sinnvoll, eine Vaginalcreme mit Oestriol anzuwenden. Oestriol ist eine lokal wirksame Form von Oestrogen und hilft die Vaginalhaut, die Vaginalflora und die Harnröhre aufzubauen.

Stress-Urininkontinenz

• An erster Stelle steht bei der Stressinkontinenz häufig eine gezielte Beckenbodenphysiotherapie bei einer dafür spezialisierten Physiotherapeutin.
• Als konservative (also nicht-operative) Therapie können in gewissen Situationen sog. Pessare angewendet werden. Pessare sind Körper aus Silikon oder Schaumstoff, welche in die Vagina eingelegt werden können um die Harnröhre zu stützen. Pessare sind typischerweise dann geeignet, wenn die Stressinkontinenz situativ z.B. beim Sport auftritt oder als vorübergehende Behandlung bis zu einer Operation.
• Operative Therapien sind die Einlage eines sog. TVT-Bandes (TVT = tension-free vaginal tape) oder die Unterspritzung der Harnröhre mit Bulkamid®. Das TVT-Band ist ein Kunsstoff-Band, welches unter der Harnröhre durchgezogen wird und einen Ersatz für Bindegewebe darstellt. Mit dem Band kann eine sehr hohe Erfolgsrate bei geringem Risiko für Komplikationen erreicht werden. Bulkamid® ist ein Flüssig-Kunssstoff, welcher ein Gel bildet (Bulkamid® besteht zu 97% aus Wasser). Dieses Gel kann unter die Harnröhre gespritzt werden, damit diese enger wird und dadurch wieder besser dicht hält. Bulkamid® ist weniger effektiv als ein TVT-Band, ist dafür mit einem noch viel geringeren Risiko für Komplikationen verbunden und kann auch bei Bedarf mit einem TVT-Band kombiniert werden.

Überaktive Blase

Bei der Behandlung der überaktiven Blase ist es wichtig zu beachten, ob es eine erkennbare Ursache des Problems gibt. Wenn wiederkehrende oder chronische Blaseninfektionen bestehen, bringt die konsequente Behandlung häufig eine wesentliche Verbesserung. Wenn kein Grund erkennbar ist, kommen verschiedene weitere Behandlungsoptionen infrage:

• Verhalten bezüglich Trinken und Blasenentleerung anpassen
• eine medikamentöse Therapie mit Substanzen, welche die Blasenmuskulatur beruhigen
• "Periphere Tibialis-Nerven-Stimulation" (PTNS): Mit einem feinen Strom wird der Tibialis-Nerv an der Innenseite des Unterschenkels stimuliert. Damit kann eine Reizblase in vielen Fällen positiv beeinflusst werden. Warum diese Wirkung zustande kommt, ist schlussendlich nicht klar, könnte aber damit zusammenhängen, dass der Tibialisnerv sehr nahe an den Nerven ins Rückenmark einmündet, welche auch die Harnblase versorgen. Ein wichtiger Punkt bezüglich dieser Thrapie ist, dass sie praktisch nebenwirkungsfrei ist.
• Botox-Injektion in die Harnblase: Botox ist ein starkes Nervengift und lähmt alle Muskeln, in die es gespritzt wird. Diese Wirkung von Botox macht man sich zunutze bei der überaktiven Blase. Ein Teil der überaktiven Muskulatur kann gelähmt werden. Dadurch hat Botox eine sehr gute Wirkung. Die Injektion wird mit einer Zystoskopie (Blasenspiegelung) über eine feine flexible Nadel durchgeführt.

Wiederkehrende oder chronische Blasenentzündungen

Bei wiederkehrenden oder chronischen Blasenentzündungen ist die Schutzschicht, welche die Harnblase innen auskleidet, häufig geschädigt. Dadurch können sich Bakterien einfacher in der Blase festsetzen und sind dort nur noch schwierig loszuwerden. Je häufiger Blaseninfektionen auftreten, desto eher kommt es im weiteren Verlauf erneut zu solchen. Um diesen Teufelskreis zu durchbrechen ist es wichtig, eine konsequente Behandlung durchzuführen. Es gibt eine grosse Anzahl an pflanzlichen Substanzen, welche über längere Zeit eingenommen die Häufigkeit von Blaseninfektionen reduzieren. Manchmal müssen gezielt Antibiotika eingesetzt werden, aber auch Behandlungen mit Einfüllen von Wirkstoffen in die Harnblase sind manchmal möglich und sinnvoll.

Interstitielle Zystitis

Die Behandlung der interstitiellen Zystitis kann sehr schwierig sein, daher gibt es zahlreiche Behandlungen, welche versucht werden. Im Grundsatz gibt es zwei Komponenten, welche auf jeden Fall für die Therapie notwendig sind:

1. Eine regenerierende Behandlung zur Wiederherstellung der GAG-Schicht, der Schutzschicht in der Blase. Häufig eignen sich Substanzen am besten, welche über einen Einmalkatheter in die Harnblase eingefüllt werden. Eine solche Instillationstherapie wird typischerweise über einige Monate mit regelmässigen Füllungen durchgeführt. Alternativ gibt es auch Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel, welche eingenommen werden können.
2. Die konsequente Verhinderung und Behandlung von Blaseninfektionen. Jede Blaseninfektion mit Bakterien verschlechtert die Situation. Eine chronische Besiedelung mit gewissen Bakterien, welche in den üblichen Urintests nicht nachweisbar sind, sind wahrscheinlich in vielen Fällen der Grund für eine interstitielle Zystitis.

Ein wesentlicher Grund, weshalb die Behandlung einer interstitiellen Zystitis häufig wenig Erfolg bringt, ist die Tatsache, dass nicht ausreichend lange und konsequent behandelt wird. In schweren Situationen kann sich eine Therapie über Jahre hinziehen.

Beckenbodensenkungen

• Eine Beckenbodenphysiotherapie kann auch bei Senkungen zum Einsatz kommen. Damit können die Beschwerden nachweislich verbessert werden. Leider ist es bei Senkungen in der Regel nicht möglich, die Ausprägung des Vorfalls durch Training zu reduzieren.
• Mit einem Pessar kann eine Senkung gestützt werden. Pessare sind Körper aus Silikon oder Schaumstoff, welche ähnlich wie ein Tampon in die Scheide eingelegt werden können. Es gibt je nach Art der Senkung zahlreiche verschiedene Modelle. Eine Pessar-Therapie gelingt nicht immer und eine Anpassung durch eine spezialisierte Pflegefachfrau ist sinnvoll, um ein geeignetes Modell in einer passenden Grösse finden zu können. Obwohl ein Pessar grundsätzlich als langfristige Behandlung möglich ist, wird diese Therapie häufig als vorübergehende Möglichkeit bis zu einer Operation eingesetzt.
• Eine Operation kann eine Beckenbodensenkung in den meisten Fällen dauerhaft korrigieren. Senkungsoperationen haben bei korrekter Auswahl und Durchführung ein sehr gutes Verhältnis von einer hohen Erfolgsrate und geringen Operationsrisiken. Grundsätzlich kann vom Bauch her per Bauchspiegelung (Laparoskopie) oder von der Scheide her operiert werden. Die sog. "laparoskopische Sakrokolpopexie", eine Befestigung mit einem Kunststoff-Netz per Bauchspiegelung bringt sehr gute Ergebnisse, insbesondere auch in Bezug auf die Sexualität. Eingriffe von der Scheide her kommen in speziellen Situationen infrage. In diesem Zusammenhang ist es ganz wichtig zu unterscheiden, dass Kunststoff-Netze nur per Bauchspiegelung aber niemals von der Scheide her eingelegt werden sollten, denn die sog. "vaginalen Netze" verursachen extrem hohe Komplikationsraten.

Grundsätzlich ist es sinnvoll, wenn Sie sich dann bei uns melden, wenn Sie Beschwerden im Bereich Harnblase oder Beckenboden haben, welche Sie in dem Ausmasse stören oder einschränken, dass Sie etwas dagegen unternehmen möchten.

Wenn es um Beckenbodenprobleme geht gibt es zwei wichtige Grundsätze:

1. Beckenbodenbeschwerden sollen in der Regel nur dann behandelt werden, wenn sie stören!
2. Es ist nie zu spät bzw. niemand ist zu alt um Beckenbodenprobleme zu behandeln!

Melden Sie sich also, wenn Sie Beschwerden haben, die sie stören und für die Sie eine Lösung wünschen. Wir beurteilen und besprechen Ihre individuelle Situation gerne mit Ihnen und schlagen Ihnen vor, welche Behandlungen wir für sinnvoll halten. Sie sind völlig frei in der Entscheidung, ob, wann und welche Behandlung Sie durchführen lassen möchten.